Formulir Pendaftaran

Sesuaikan Pengisian Formulir Dengan Persyaratan Pendaftaran

---

Foto Gunakan foto berjas atau formal dengan latar belakang biru, format *.png atau *.jpg maks 1 MB

Dokumen Pendaftaran Silahkan di cek terkait dokumen yang dikumpul pada bagian persyaratan dan ketentuan, format *.pdf atau *.zip maks 15 MB

NIM

Nama Lengkap

Angkatan Masukkan Angkatan 2021 2022 2023

Jenis Kelamin Masukkan Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan

Agama Masukkan Agama Hindu Islam Kristen Katolik Kristen Protestan Budha Konghucu

Alamat Asal

Alamat Sekarang

Alamat Email Gunakan Email Undiksha untuk pendaftaran

Whatsapp Gunakan Format 08***********

Program Studi Masukkan Prodi Pendidikan Teknik Informatika Manajemen Informatika Sistem Informasi Ilmu Komputer

Pilihan Utama Panitia Bidang 1 Bidang 2

Pilihan Cadangan Panitia Pilihan cadangan akan digunakan sebagai opsi penerimaan anda jika anda tidak diterima di pilihan utama

Riwayat Kesehatan

Hobi

Moto Hidup

IPK Untuk mendaftar kepanitiaan, IPK Minimal 2.00

Data Sekolah Dasar

Data Sekolah Menengah Pertama

Data Sekolah Menengah Atas

Saya sudah membaca persyaratan pendaftaran kegiatan

Saya sudah mengisi seluruh data dengan benar dan sesuai dengan persyaratan. Jika data yang diberikan tidak benar dan tidak sesuai dengan persyaratan pendaftaran, saya siap menerima konsekuensi yang diberikan.

Saya siap mengikuti peraturan dan tata tertib kegiatan serta berkomitmen menyukseskan kegiatan adad

Kirim Data